top of page
sarilik-min.jpg

ما هو اليرقان؟

اليرقان هو حالة تحدث عندما يتراكم مادة صفراء-برتقالية تُسمى البيليروبين في الدم، وتترسب في طبقة الدهون تحت الجلد، مما يؤدي إلى اصفرار الجلد، الأغشية المخاطية وبياض العينين.

ما هي أنواع اليرقان؟

  1. قبل الكبد ( تحلل الدم): يؤدي تحلل عدد كبير من كريات الدم الحمراء في وقت قصير إلى حدوث اليرقان الانحلالي.

  2. الكبدي (أمراض الكبد): يحدث اليرقان الكبدي الخلوي عندما يعجز الكبد عن تحويل البيليروبين غير المباشر إلى بيليروبين مباشر.

  3. بعد الكبد (انسداد القنوات الصفراوية): انسداد القنوات الصفراوية عند أي مستوى يؤدي إلى اليرقان، ويُعرف هذا باليرقان الانسدادي.

في أي نوع من اليرقان يُطبق العلاج بالأشعة التداخلية؟

في حالة اليرقان الانسدادي، يمكن استخدام طرق الأشعة التداخلية لتقليل مستوى البيليروبين في الدم وتحقيق فائدة للمريض.

ما هي أسباب اليرقان الانسدادي؟

  • حصوات القنوات الصفراوية: السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القنوات الصفراوية.

  • تضيقات مرتبطة بالجراحة السابقة: قد تحدث بعد جراحات المرارة، زراعة الكبد، أو علاجات كيس الكبد والإجراء التداخلي بالاستئصال. يمكن علاجها بواسطة التوسيع بالبالون أو تركيب الدعامات.

  • التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي أو الثانوي:

  • التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي: يحدث تضيق وتمدد متسلسل في الأقنية الصفراوية الكبيرة بسبب الالتهاب، غالبًا مع أمراض الأمعاء الالتهابية، خاصة التهاب القولون التقرحي  المرضى معرضون لارتفاع خطر سرطان القناة الصفراوية (الكولانجيوكارسينوما).

  • التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي: مشابه للأول، لكنه يحدث نتيجة سبب أساسي آخر.

  • السرطان: أورام منشأها القنوات الصفراوية (الكولانجيوكارسينوما) أو أورام تضغط على القنوات الصفراوية مثل سرطان المرارة، سرطان الكبد، سرطان رأس البنكرياس أو انتقالات سرطانية من أعضاء أخرى، أو ضغط العقد الليمفاوية الكبيرة على القنوات الصفراوية.

  • التهاب البنكرياس المزمن: الهجمات المتكررة قد تسبب تضيق القناة الصفراوية المشتركة. تشمل العلامات الدالة على التهاب البنكرياس المزمن: صغر حجم البنكرياس، تكلس البنكرياس، واتساع غير منتظم لقناة البنكرياس.

  • الأمراض المناعية الذاتية:

  • مرض  الجهازي: مشابه للالتهاب الصفراوي المصلب الأولي، يسبب سماكة وتضيق في القنوات الصفراوية.

  • اعتلال الأقنية الصفراوية الإقفاري: قد يحدث نتيجة تطبيقات العلاج الكيميائي السابقة.

ما هي أعراض اليرقان الانسدادي؟

  1. اصفرار بياض العين والجلد

  2. داكنة لون البول

  3. تحول لون البراز إلى الأبيض

  4. حكة في الجلد

  5. في حال حدوث التهاب في القنوات الصفراوية: حمى، قشعريرة ورعشة مع ألم في البطن

كيف يتم تشخيص اليرقان الانسدادي؟

  • اختبار الدم:

  • ارتفاع قيم البيليروبين وإنزيمات الكبد.

  • التصوير الطبي للقنوات الصفراوية والكبد:

  • الموجات فوق الصوتية : الطريقة الأساسية والأولى للتصوير.

  • الأشعة المقطعية : تُستخدم عند عدم كفاية الموجات فوق الصوتية ولتحديد خصائص الآفة.

  • التصوير بالرنين المغناطيسي : لتحديد سبب الانسداد.

  • يستخدم لتصوير القنوات الصفراوية، غالبًا بدون أدوية، باستخدام برامج  خاصة. يعطي استخدام الصبغة معلومات إضافية.

  • إدخال القنوات الصفراوية عن طريق التنظير من الفم، وملء القنوات بصبغة للتصوير.

  • إدخال صبغة إلى القنوات الصفراوية عبر الجلد باستخدام إبرة دقيقة، ثم تصوير القنوات.

ما هو علاج اليرقان الانسدادي؟

يعتمد العلاج على سبب الانسداد:

  • إذا كان الانسداد بسبب حصوة:

    • إذا سقطت حصوة المرارة في القناة الصفراوية، يمكن تكسيرها أو دفعها إلى الاثني عشر عبر التنظير الداخلي  أو الطريقة عبر الجلد .

    • إذا كانت الحصوة في المرارة نفسها، تتم إزالة المرارة جراحيًا.

  • إذا كان الانسداد بسبب ورم (سرطان):

    • العلاج الجذري هو الجراحة، ولكن معظم المرضى  يكونون في مرحلة متقدمة لا يمكن فيها إجراء الجراحة. في هذه الحالة، يتم استخدام قسطرة أو دعامة  لتجاوز سبب الضغط وتسهيل تدفق الصفراء إلى الأمعاء.

    • الدعامة المعدنية: عند فتحها يصل عرضها إلى حوالي 1 سم، توضع مغلقة في القناة الصفراوية ثم تُفتح، وتستخدم غالبًا عبر الجلد .

    • الدعامة البلاستيكية: توضع عادةً عبر التنظير ، ولها قطر داخلي أصغر  مرات مقارنة بالدعامة المعدنية، مما يجعلها تسد بسرعة، وقد تتحرك إلى الأمعاء أو الكبد.

    • لذلك، تُفضل الدعامة المعدنية في الدول المتقدمة رغم كونها أغلى  مرة من البلاستيكية.

العلاج الجلدي لمرض القناة الصفراوية

يُجرى الإجراء بواسطة أخصائي الأشعة التداخلية في وحدة الأشعة السينية أو القسطرة، إما بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو تحت الأشعة السينية. يتم إعطاء المريض أدوية مهدئة ومسكنة عبر الوريد قبل بدء العملية.

ما هي الإجراءات المستخدمة في العلاج عبر الجلد للقنوات الصفراوية؟

  • التصوير بالرنين المغناطيسي عبر الكبد : عملية تصوير القنوات الصفراوية. يتم دخول إبرة رفيعة عبر الجانب الأيمن من بطن المريض بين الأضلاع إلى القناة الصفراوية المتوسعة داخل الكبد، حيث يتم حقن مادة ملونة ثم يتم تصوير القنوات الصفراوية. الهدف هنا هو رؤية مستوى الانسداد وانتشاره.

  • التصريف الصفراوي عبر الجلد: بعد عبور التضييقات باستخدام سلك، يتم إدخال قسطرة تحتوي على العديد من الفتحات في طرفيها إلى الأمعاء. من طرف هذه القسطرة (أنبوب رفيع)، يتم ضخ المحلول المصلّي على فترات لغسل القنوات الصفراوية وبالتالي منع انسدادها.

  • تركيب دعامة صفراوية عبر الجلد: بعد عبور التضييق أو الانسداد في القناة الصفراوية باستخدام سلك رفيع، يتم الوصول إلى الأمعاء. يتم إرسال دعامة معدنية أو بلاستيكية عبر هذا السلك وتوضع بطريقة تغطي مستوى التضييق. بعد ذلك، يتم إدخال قسطرة تصريف تمتد إلى الاثني عشر داخل الدعامة لمنع انسدادها.

  • التوسيع بالبالون عبر الجلد: هو إجراء لتوسيع القناة الصفراوية أو لضمان فتح الدعامة الموضوعة بشكل كامل. عند تركيب دعامة معدنية، إذا لم تتمكن الدعامة من فتح التضييق المرتبط بالورم بشكل كامل، يتم نفخ بالون داخل الدعامة لتوسيعها. غالباً ما يصبح توسيع الدعامة بنسبة  بعد هذه العملية. في حالة وجود حصى، يتم توسيع القناة الصفراوية باستخدام البالون لدفع الحصى إلى الاثني عشر.

  • إزالة الحصوات عبر الجلد: بعد توسيع القناة الصفراوية، يتم دفع الحصى إلى الاثني عشر باستخدام قسطرة فوغارتي أو بالون عبر السلك. إذا لم يكن من الممكن دفعها، يتم تكسير الحصى باستخدام أساليب مختلفة ثم دفعها إلى الاثني عشر. يتم مراقبة المريض لمدة  ساعات بعد العملية، وعند الاستفاق التام، يتم إرسال المريض إلى المنزل.

bottom of page