
كتلة دموية (تشوه وعائي)
في جسمنا، تقوم الشرايين بنقل الدم إلى الأطراف، بينما تعيد الأوردة والجهاز اللمفاوي الدم إلى القلب. تُسمى الروابط غير الطبيعية بين هذه الأوعية أو العقد الوريدية واللمفاوية الخلقية بشكل عام بالتشوهات الوعائية. ويتم تصنيفها إلى تدفق عالي وتدفق منخفض.
تشوه وعائي عالي التدفق: التشوه الشرياني الوريدي
هو تجمع وعائي يتكون نتيجة التقاء الشرايين والأوردة بشكل غير طبيعي. عادةً يجب أن تنتقل الدماء عبر الشرايين إلى الأطراف، لكن هذه الاتصالات غير الطبيعية تعيد الدم إلى القلب، مما قد يعيق تغذية الأطراف ويؤدي إلى النزف والألم والتورم واضطرابات وظيفة الأعضاء. نظرًا لأن التشوه الشرياني الوريدي (AVM) يمتلك سرعة تدفق دم عالية جدًا، يمكن الشعور بالاهتزاز أو النبض في الحالات السطحية. المن طقة التي يوجد بها AVM تكون دافئة بسبب التدفق الدموي العالي.
أعراض التشوه الشرياني الوريدي:
تختلف الأعراض حسب مكان وجود الآفة، حجمها، وما إذا كان هناك نزيف أم لا، لذا تظهر بأشكال متعددة. أحيانًا تسبب ألمًا يؤثر على جودة الحياة.
في هذا النوع من التشوهات الوعائية، يُعد النزيف أحد أبرز المشاكل. إذا كان التشوه موجودًا في المخ، فقد يسبب نزيفًا دماغيًا وقد يؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يسبب التورم واضطرابات وظائف وشكل الأعضاء، والضغط على الأعضاء المحيطة والأعصاب، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متنوعة جدًا.
علاج التشوه الشرياني الوريدي
في الوقت الحاضر، يتم علاج التشوه الشرياني الوريدي عن طريق القسطرة والتسديد الوعائي (الإمبوليزاشن). في علاج القسطرة، الهدف هو إغلاق النسيج الوعائي غير الطبيعي بين الشرايين والأوردة بالكامل، أي إجراء الإمبوليزاشن. أحيانًا يمكن تحقيق ذلك بجلسة قسطرة واحدة، وأحيانًا قد يتطلب عدة جلسات.
مخاطر علاج التشوه الشرياني الوريدي بالتسديد الوعائي (الإمبوليزاشن)
يوجد نوعان من المخاطر في علاج القسطرة:
المخاطر المرتبطة بالقسطرة نفسها والتي يمكن حدوثها في أي عملية قسطرة، والمخاطر التي قد تنشأ بسبب عملية الإمبوليزاشن. أهم هذه المخاطر هو انسداد الأوعية الدموية الطبيعية. سيشرح لك طبيبك المخاطر بالتفصيل. يمكن علاج جميع التشوهات الشريانية الوريدية خارج المخ بالكامل عن طريق القسطرة.
التشوهات الوعائية منخفضة التدفق
التشوه الوريدي: هو تجمع وريدي موجود منذ الولادة. في الحالات السطحية، يمكن ملاحظة تغير اللون والتورم منذ الطفولة. أما في الحالات العميقة، فقد لا تظهر أي أعراض، وقد يتم اكتشافها لاحقًا في عمر العشرينات أو الثلاثينات. تنمو هذه الأوعية غير الطبيعية بشكل متناسب مع طول الطفل، ولا يمكن أن تنكمش من تلقاء نفسها. ونظرًا لأنها آفات بطيئة التدفق، قد يحدث تجلط دموي يؤدي إلى الألم أو الصلابة. وإذا كانت في مناطق المفاصل، قد تؤثر على النمو.
كيفية تشخيص التشوه الوريدي
-
إذا كان يمكن رؤيته من الجلد، يمكن تشخيصه بمجرد المظهر.
في التشخيص، يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر الطريقة الأولى والأساسية. إذا كان دوبلر غير كافٍ، قد يُستخدم الرنين المغناطيسي لرؤية علاقة الأوردة بالمفاصل وتخطيط العلاج.
كيفية علاج التشوه الوريدي
للأسف، لا يوجد علاج دوائي لهذا المرض. إذا كان خفيفًا جدًا، قد لا يحتاج إلى علاج، لكن غالبًا يتطلب العلاج بسبب الألم والمظهر. يمكن استخدام علاجات داعمة مثل الضمادات الضاغطة ومسكنات الألم.
العلاج بالإبرة (الاستئصال أو التصلب الوريدي) هو علاج فعال يمكن استخدامه في معظم التشوهات الوريدية. غالبًا ما يحتاج العلاج بالإبرة إلى عدة جلسات.
الطريقة الأخرى للعلاج هي الجراحة. أحيانًا يكون العلاج المشترك (التصلب الجراحي والجراحة) ضروريًا. يتم تحديد أفضل طريقة للعلاج حسب نوع التشوه، المشكلات التي يسببها للمريض، عمر المريض، وغيرها.
إذا كان بالإمكان إزالة كامل التشوه، تكون الجراحة فعالة جدًا، لكن إذا لم يُستأصل بالكامل، قد ينمو مرة أخرى مع الوقت.
التصلب الوريدي علاج أسهل ويُجرى عادة بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو القسطرة. تُدخل الإبرة لرؤية روابط الوريد، ثم يُحقن الدواء. الهدف هو إزالة الأوعية الدموية غير الطبيعية مع الحفاظ على الأوعية الطبيعية، لتخفيف الألم وتحسين المظهر.
على الرغم من أن الإجراء يُجرى في غرفة القسطرة، إلا أنه ليس عملية قسطرة حقيقية، بل إجراء أبسط. تستمر العملية عادةً 15 إلى 30 دقيقة حسب كثافة الأوعية. يمكن للمريض العودة إلى المنزل مباشرة بعد العملية دون الحاجة للبقاء في المستشفى.
لتخفيف الألم وتهدئة المريض أثناء إدخال الإبرة، تُعطى أدوية مسكنة ومهدئة عبر وريد الذراع. العملية مريحة وخالية من الألم.
قد يحدث تصلب وألم في الأوعية المعالجة في الأيام التالية للعملية، وقد يستمر هذا الألم لعدة أيام، بينما بعض المرضى لا يشعرون بأي ألم. قد تظهر نتائج التحسن بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.
عادةً لا يمكن القضاء على المرض بجلسة واحدة، وقد تكون هناك حاجة لعدة جلسات، حسب كثافة وحجم الأوعية.
في الحالات المتكررة، يمكن إعادة تطبيق التصلب الوريدي.
التشوه اللمفاوي
ينتمي إلى مجموعة اضطرابات الأوعية منخفضة التدفق. وهو خلل في الأوعية اللمفاوية. تدفق اللمف في هذه المنطقة مضطرب.
كيف يتم تشخيص التشوه اللمفاوي؟
غالبًا ما تظهر التشوهات اللمفاوية في الرقبة، لكنها قد تظهر في الجسم على شكل تورم. تكون الآفات غير مؤلمة، لا يمكن ضغطها، سلامة الجلد محفوظة ولا يوجد تغير في اللون أو الحرارة، ولا يُشعر بالنبض عليها.
عادةً ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر كافيًا للتشخيص، لكن لتحديد مدى انتشار الآفة وعلاقتها بالأنسجة الرخوة ولتخطيط العلاج، يُفضل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كطريقة تشخيص أولية.
كيفية علاج التشوه اللمفاوي:
يعتمد علاج التشوهات اللمفاوية الذي يقوم به أطباء الأشعة التدخلية على كون التشوه ميكروي أو ماكروي.
في التشوهات اللمفاوية الماكروية، يُعد التصلب الوريدي (سكليروثيرابي) العلاج الأولي.
كيف يتم إجراء التصلب الوريدي (سكليروثيرابي)؟
في التشوهات اللمفاوية الماكروية، بعد تحديد الكيس بالموجات فوق الصوتية، تُدخل إبرة سميكة إلى داخل الكيس ويتم تفريغ محتواه. ثم يُحقن مادة تباين تحت الأشعة لتقييم علاقة الكيس بالأوعية. بعد التأكد من السلامة، يُحقن داخل الكيس دواء مُصلب.
اعتمادًا على حجم الآفة وجرعة الدواء المستخدمة أثناء العملية، يمكن إجراء التصلب الوريدي في جلسة واحدة أو عدة جلسات.
في التشوهات اللمفاوية الميكروية، يُفضل العلاج بالاستئصال أولًا. يمكن تطبيق التردد الراديوي، الليزر، الميكروويف أو التجميد (كرايوأبليشن).
بالإضافة إلى الطرق التدخلية، يمكن علاج التشوهات اللمفاوية أيضًا جراحيًا.