WAS IST GELBSUCHT?
Gelbsucht ist ein Zustand, bei dem sich überschüssige Mengen Bilirubin, eine gelb-orange Substanz, die sich im Blut ansammelt und im Blutkreislauf zirkuliert, in der Fettschicht direkt unter der Haut auflösen und so eine gelbliche Verfärbung der Haut, der Schleimhäute und des Weißen im Auge verursachen.
Welche Arten von Gelbsucht gibt es?
Prähepatisch (Blutzerstörung): Der Abbau einer großen Anzahl roter Blutkörperchen in kurzer Zeit führt zu einer hämolytischen Gelbsucht.
Leber (Lebererkrankungen): Eine hepatozelluläre Gelbsucht entsteht, wenn die Leber nicht in der Lage ist, indirektes Bilirubin in direktes Bilirubin umzuwandeln.
Posthepatisch (Gallengangsverschluss): Ein Verschluss der Gallengänge auf jeglicher Ebene verursacht Gelbsucht. Dieser Zustand wird als obstruktive Gelbsucht bezeichnet.
Bei welchen Gelbsuchtarten wird die interventionelle Radiologie angewendet?
Bei einem Verschlussikterus kann es für den Patienten von Vorteil sein, den Bilirubinspiegel im Blutkreislauf mithilfe interventioneller radiologischer Methoden zu senken.
Was sind die Ursachen für einen Verschlussikterus?
Gallengangssteine: Sie sind die häufigste Ursache für eine Gallengangsobstruktion.
Strikturen im Zusammenhang mit früheren Operationen: Diese können nach früheren Gallenblasenoperationen, Lebertransplantationen sowie Leberzysten- und Ablationsbehandlungen auftreten. Bei diesen Erkrankungen kann eine Ballondilatation oder die Platzierung eines Stents erforderlich sein.
Primäre oder sekundäre sklerosierende Cholangitis: Die primäre sklerosierende Cholangitis ist durch eine entzündungsbedingte, perlenförmige Verengung und Erweiterung der Gallengänge, insbesondere der größeren, gekennzeichnet. Begleitend treten entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere Colitis ulcerosa (60–80 %), auf. Patienten mit primärer sklerosierender Cholangitis haben ein hohes Risiko, an Gallenwegskrebs (Cholangiokarzinom) zu erkranken.
Sekundär sklerosierende Cholangitis: Die Symptome sind die gleichen wie bei der primär sklerosierenden Cholangitis, es gibt jedoch eine zugrunde liegende Ursache.
Krebs: Tumoren, die von den Gallengängen ausgehen (Cholangiokarzinom), solche, die auf die Gallengänge drücken (Gallenblasenkrebs, Leberkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs im Kopf der Bauchspeicheldrüse oder Metastasen, die sich von einem anderen Organ in die Leber ausbreiten, oder der Druck großer Lymphknoten verursachen eine Verstopfung der Gallengänge.
Chronische Pankreatitis: Durch wiederkehrende Anfälle kann sich eine Verengung des Gallengangs entwickeln. Anzeichen für eine chronische Pankreatitis sind eine Verkleinerung der Bauchspeicheldrüse, eine Verkalkung der Bauchspeicheldrüse und eine unregelmäßige Erweiterung des Pankreasgangs.
Autoimmunerkrankungen:
IgG4 Systemische Erkrankung: Ähnlich der primär sklerosierenden Cholangitis. Es kommt zu einer Verdickung und Verengung der Gallengänge.
Ischämische Cholangiopathie: Sie kann sich aufgrund früherer Chemotherapie-Anwendungen entwickeln.
Was sind die Symptome einer obstruktiven Gelbsucht?
Gelbfärbung des Weißen der Augen und der Haut.
Verdunkelung der Urinfarbe.
Die Farbe des Stuhlgangs wird weiß.
Juckreiz der Haut.
Bei einer Entzündung der Gallengänge kommt es zu Bauchschmerzen sowie Fieber, Schüttelfrost und Frösteln.
Wie wird eine obstruktive Gelbsucht diagnostiziert?
Blutprobe:
Erhöhte Bilirubinwerte und Leberenzyme
Es werden bildgebende Verfahren der Leber und des Gallensystems durchgeführt.
Ultraschall (US): ist die grundlegende und bevorzugte bildgebende Methode.
Computertomographie (CT): Wird in Fällen verwendet, in denen die Ultraschalluntersuchung nicht ausreicht, und zur Charakterisierung von Läsionen.
Um die Ursache der Obstruktion zu ermitteln, werden Methoden wie die Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt.
MRCP: Dient zur Darstellung der Gallengänge. Sie ermöglicht die Darstellung der Gallengänge mittels spezieller MRT-Programme, meist ohne die Gabe von Medikamenten. Die Gabe von Kontrastmitteln liefert zusätzliche Informationen.
ERCP: Das Verfahren, bei dem die Gallengänge endoskopisch durch den Mund erreicht werden, mit Farbstoff gefüllt und bildlich dargestellt werden.
PTK: Das Verfahren, bei dem mit einer dünnen Nadel perkutan durch die Haut in die Gallengänge eingedrungen wird, ein Farbstoff verabreicht und die Gallengänge sichtbar gemacht werden.
Wie wird obstruktive Gelbsucht behandelt?
Die Behandlung variiert je nach Ursache der Blockade.
Wenn die Obstruktion durch einen Stein verursacht wird: Ist der Gallenstein in den Gallengang gefallen, besteht die Möglichkeit, den Stein endoskopisch (ERCP) oder perkutan (PTK) zu zertrümmern oder in den Zwölffingerdarm zu drücken.
Bei Gallensteinen wird die Gallenblase operativ entfernt.
Wenn die Obstruktion durch einen Tumor (Krebs) verursacht wird, ist eine Operation die definitive Behandlung. Bei Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben (90 – 95 % der Patienten), besteht die Behandlung jedoch darin, die Ursache der Obstruktion zu beseitigen, um den Gallenfluss in den Darm zu ermöglichen. Zu diesem Zweck wird ein Katheter, ein dünner Schlauch mit Löchern, oder ein Stent verwendet. Der Stent wird eingesetzt, um den Gallenfluss in den Darm sicherzustellen. Gallenstents gibt es in zwei Arten: aus Metall und aus Kunststoff. Metallstents sind im eingesetzten Zustand etwa 1 Zentimeter breit. Sie werden in geschlossener Position (2,7 mm Durchmesser) eingesetzt und durch Einführen in den Gallengang geöffnet. Zu diesem Typ gehören perkutane Stents. Kunststoffstents werden außerdem häufiger endoskopisch (mittels ERCP) eingesetzt. Ihr Innendurchmesser, durch den die Galle fließt, ist 3-4 Mal kleiner als bei Metallstents und sie verstopfen leichter. Darüber hinaus können Kunststoffstents in den Darm oder die Leber wandern. Daher werden in Industrieländern Metallstents bevorzugt. Metallstents sind jedoch erheblich teurer (10-20 Mal) als Kunststoffstents.
Perkutane Behandlung der Gallengänge
Der Eingriff wird von einem interventionellen Radiologen in einer Fluoroskopie- oder Angiographieeinheit unter Ultraschallkontrolle oder unter Röntgendurchleuchtung durchgeführt. Der Eingriff wird durchgeführt, nachdem dem Patienten intravenös ein Beruhigungsmittel und Schmerzmittel verabreicht wurde.
Welche perkutanen Behandlungsverfahren werden bei Gallengängen angewendet?
Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC): Ein Verfahren zur Visualisierung der Gallengänge. Eine dünne Nadel wird in den erweiterten Gallengang in der Leber zwischen den Rippen auf der rechten Bauchseite des Patienten eingeführt. Ein Kontrastmittel wird verabreicht und die Gallengänge werden visualisiert. Ziel ist es, das Ausmaß der Obstruktion zu bestimmen.
Perkutane Gallendrainage: Nachdem die Strikturen mit einem Draht passiert wurden, wird ein Katheter mit zahlreichen Löchern an Spitze und Seiten in den Darm eingeführt. Über die Spitze dieses Katheters (dünner Schlauch) wird in regelmäßigen Abständen Serum verabreicht, um die Gallengänge zu spülen und so Verstopfungen vorzubeugen.
Perkutane Platzierung eines Gallenstents: Ein dünner Draht wird über die Verengung oder Obstruktion im Gallengang bis zum Darm vorgeschoben. Ein Metall- oder Kunststoffstent wird über diesen Draht geführt und so positioniert, dass er die Verengung abdeckt. Anschließend wird ein Drainagekatheter bis in den Zwölffingerdarm eingeführt, um eine Verstopfung des Stents zu verhindern.
Perkutane Ballondilatation: Bei diesem Verfahren wird der Gallengang mit einem Ballon aufgeweitet, um ihn zu weiten oder die vollständige Durchgängigkeit des eingesetzten Stents sicherzustellen. Wenn ein Metallstent eingesetzt wird und dieser eine tumorbedingte Stenose nicht vollständig öffnet, wird ein Ballon im Stent aufgeblasen, um ihn zu weiten. Die Durchgängigkeit des Stents beträgt nach der Ballondilatation oft 100 %. Bei Steinen wird ebenfalls eine Ballondilatation durchgeführt, um den Gallengang zu weiten, damit der Stein in den Zwölffingerdarm geschoben werden kann.
Perkutane Steinentfernung: Nach der Erweiterung des Gallengangs wird ein Fogarty-Katheter oder Ballon über den Draht geführt, um den Stein in den Zwölffingerdarm zu drücken. Ist dies nicht möglich, wird der Stein mit verschiedenen Methoden zertrümmert und anschließend zurück in den Zwölffingerdarm gedrückt. Der Patient wird nach dem Eingriff 2–4 Stunden lang beobachtet. Sobald er vollständig wach ist, wird er nach Hause entlassen.